一、概念  

脑梗死是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

二、病因

由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

三、临床表现

本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。

脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。

脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。

四、护理措施

1、心理护理：与患者进行有效沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。  

2、卧位：平卧位，以增加脑部的血液供应。  

3、基础护理：每2小时进行翻身、叩背1次（根据病情适当调整），必要时应用减压贴、气垫床等保护措施，防止压疮、肺部感染等发生。  

4、饮食：低脂、低盐（钠盐＜2g/d或酱油＜10ml）、高蛋白、低热量、高维生素饮食，如谷类、鱼类、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、菌类（蘑菇、木耳）等。戒烟酒，忌食辛辣食品，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等，适当饮茶。  

5、瘫痪肢体的护理  

（1）避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。

（2）加强患肢被动活动，由肢体远端向近端按摩患肢（每日2～3次，每次20～30分钟），促进血液循环，预防深静脉血栓形成。  

（3）保持肢体功能位，妥善摆放姿位，根据病情发展的不同阶段进行相应的康复锻炼，减少后遗症。

①早期康复干预：病人意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h即可进行。包括重视患侧刺激、保持良好的姿势、体位变换（患侧卧位、仰卧位、健侧卧位）、床上运动训练（握手、选择性伸髋、关节被动运动、起坐训练）。

②恢复期康复训练包括：转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练。 

6、病情观察  

（1）观察血压的变化:血压发生变化时通知医生，根据医嘱及时处理。

（2）观察病情的变化:语言、肢体功能及神经系统症状（如瞳孔、对方反应、视野、眼球活动、面部表情、听力、吞咽情况及有无呛咳等）等有无变化。  

（3）危重期的观察及处理  

1）观察①注意生命体征、瞳孔及意识的变化；

②观察有无中枢性的高热；

③观察有无应激性溃疡、呃逆等；

④注意颅内压增高情况，防止脑疝。  

2）处理①平卧位，绝对卧床；

②高热者头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞；

③遵医嘱氧气吸入；

④头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；

⑤有应激性溃疡者遵医嘱给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压变化；

⑥留置尿管，观察尿量、尿色及性质的变化，并做好记录；

⑦中枢性高热的患者可用冰毯、酒精擦浴等方法进行物理降温；

⑧遵医嘱应用脱水剂(如20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。 

7、出院指导   

（1）保持居室空气新鲜，及时通风。 

（2）规律生活，避免劳累。 

（3）卧床患者嘱家属协助翻身、扣背（日间2h/次，夜间根据情况2～4h/次），预防并发症。 

（4）加强语言及瘫痪肢体的功能锻炼，适当运动。 

（5）定期复查血压、血糖、血脂等，学会自测血压的方法。 

（6）定期复诊，如出现血压等生命体征变化、肢体无力、手指麻木、眩晕、口齿不清等症状时及时就诊。